Lidt om kar og karsprængninger
Huden i ansigtet indeholder mange blodkar. Deres funktion er først og fremmest at føre næring til huden, men de har også en "social" funktion. Vi har alle prøvet at rødme som følge af varme, rødvin eller blufærdighed. Rødmen fremkommer når de små blodkar øverst i huden udvider sig så de bliver synlige gennem huden. Man taler om karsprængninger eller rødmossede kinder når denne udvidelse af karrene bliver permanent.

Den blufærdige rødmen giver ikke karsprængninger, men der er en lang række velkendte ting der kan have indflydelse på om man har tendens til at få karsprængninger. Der er selvfølgelig en arveligt betinget tendens til kar-sprængninger, men faktisk er den mest almindelige årsag til generne vind og vejr. Vi kender alle det vejrbidte ansigt med de friske røde kinder. Skiftende kulde og varme samt solens stråler giver alle øget tendens til karsprængninger. For den almindelige dansker er overdreven sol den hyppigste grund til kar-sprængninger. Det er imidlertid vigtigt at udelukke, at der ikke ligger en sygdom til grund, for bliver årsagen til karsprængningerne ikke behandlet, vil karrene hurtigt komme igen.

Der er en række almindelige hudsygdomme der kan give karsprængninger i ansigtet. Først og fremmes acne rosacea, som er en form for acne der hyppigst ses hos kvinder over 25-30 årsalderen. Den viser sig ved tendens til store pore på kinderne og næsen, tendens til en mere fedtet hud og i voldsomme tilfælde rødme, hævelse og egentlige acneelementer. Den vedvarende irritation som dette forårsager giver til sidst permanente udvidede blodkar.Sygdommen ses også hos mænd, hvor den især sidder på næsen. I udtalte tilfælde giver den anledning til den berømte "portvinstud", som absolut ikke har noget at gøre med alkoholindtagelse.

Skæleksem er ligeledes en hyppig årsag til karspræng-ninger. Eksemet, der er hyppigere hos mænd end kvinder, viser sig ved kløe, rødme og skældannelse i hovedbund, øjenbryn og ved næsefløjene. Den vedvarende irritation ved næsen medfører karspræng-ningerne. I den forbindelse er der også vigtigt at huske, at karsprængninger er en hyppig bivirkning til binyrebarkhormoner, som ofte anvendes til behandling af eksem.

Det er ikke kun hudsygdomme der kan give anledning til karsprængninger i ansigtet. Forhøjet blodtryk, sukkersyge og hele gruppen af bindevævssygdomme (sklerodermi, leddegigt, LED m.v.) er alle velkendte årsager til karsprængninger. Endelig er der en række forskellige slags medicin, der som bivirkning har at der dannes karsprængninger.

Hos børn og unge ses en speciel slags punktformige karsprængninger, som man på engelsk kalder "Spider nævi", fordi de ligner et edderkoppespind. De kan opstå spontant eller fremkomme efter et slag, sår eller lignende. De skyldes, at et stort centralt kar stiger lodret op gennem huden og derefter breder talrige små grene ud til siderne, så de ligner et edderkoppespind med det store kar i midten. Hos børn og unge er de ganske harmløse, men hos voksne kan de være tegn på sygdom i leveren.

Behandling af karsprængninger
Traditionelt har behandling af karsprængninger altid været hudlægens opgave. I gamle dage blev karrene fjernet ved operation, frysning eller brænding med en nål, men først i firserne begyndte man at anvende lasere til behandling af kar. Princippet ved laserbehandling er også at brænde karret, men der er tale om en meget avanceret og præcis brænding.

De første lasere, såsom argonlaseren eller kobberdampslaseren, var effektive, men havde desværre også en del bivirkninger med ardannelser. Derfor blev de først og fremmest brugt til behandling af røde modermærker eller meget udtalte karsprængninger, hvor resultaterne, selv med ar, trods alt var pænere end modermærket.

Den pulserede farvestoflaser, som blev indført i slutningen af firserne, var et gennembrud for behandling af de mere kosmetiske betingede gener, fordi risikoen for bivirkninger med denne laser var væsentligt reduceret. Patienterne måtte dog stadig lide med smerter ved behandling og blåsorte misfarvninger svarende til de behandlede områder, der var op til 14 dage om at forsvinde. Samtidig skulle man undgå solen i flere måneder efter behandlingen for at undgå at danne brune skjolder.

IPL behandling af karsprængninger og rosacea

Hvordan virker IPL behandling?
Ved IPL behandling passerer en lysstråle ladet med energi ned gennem huden. Lysstrålen er begrænset, så den primært rammer de røde strukturer, dvs. blodkarrene i huden. Når lyset rammer blodkarrene, overføres energien fra strålerne, således at blodkarrene bliver varmet op og ødelægges. Da der er mange blodkar omkring talgkirtlerne, vil der også ske en påvirkning af dem, så de mindskes.

Er man meget solbrændt eller mørk i huden, kan man ikke behandles med IPL, da det øger risikoen for at lave en egentlig forbrænding af huden. I nogle tilfælde udnytter man dog denne ”bivirkning”, for eksempel hvis man vil fjerne pigmentforandringer. I så tilfælde vil der komme små fine skorper svarende til pigmentpletterne, som heler ved at skalle af indenfor 4-6 dage.

Før behandlingen
Når du møder til behandling må du ikke have anvendt makeup. Eventuelt kan du rense huden af før behandlingen på klinikken, men det er bedst at du ikke har lagt makeup om morgenen, da det kan være svært at rense huden fuldstændig.

Det er også vigtigt at du ikke er for brun i huden før behandlingen, da det øger risikoen for bivirkninger. Du må således ikke solbade intensivt eller tage solarium i ugerne før behandling, ligesom du ikke må have anvendt selvbruner i mindst 2 uger før behandlingen.

Behandlingen
Før behandlingen begynder får du beskyttelsesbriller på, så laserlyset ikke generer dine øjne. Selve behandlingen føles som et kortvarigt prik/stik i huden efterfulgt af varme. Ved hvert skud dækkes et område på 1,5 cm², så behandlingen af for eksempel af kinderne og næsen går hurtigt. IPL håndstykket indeholder en køleenhed som køler huden ned til 4 C^o for at beskytte de øverste hudlag mod forbrænding. Kølingen bedøver ligeledes huden og tager det meste af smerten. Nogle områder er mere følsomme end andre, således føles behandlingen værre ved næsefløjene eller i panden.

Efter IPL behandling
Umiddelbart efter behandlingen føles huden varm og lidt rød. Du får noget koldt at holde på umiddelbart efter behandlingen, og ellers aftager rødmen og varmen i løbet af en times tid. I sjældne tilfælde kan der dannes en blålig misfarvning svarende til de behandlede områder. Det sker især hvis karrene har været meget store og tydelige. Misfarvningen skyldes at blodet størkner i karrene i forbindelse med behandlingen og det tager 3-4 dage før det forsvinder. Misfarvningerne må gerne dækkes med makeup.

Det er vigtigt at undgå solbadning eller solarium i de første dage efter behandlingen, da huden kan være mere følsom for solen, i de behandlede områder. Efter én uge kan man være i solen eller tage solarium som man plejer.

Du skal helst undgå at anvende makeup på de behandlede områder i de første timer efter behandlingen.

Hvor effektiv er behandlingen
Det er svært at give nogle faste garantier i forbindelse med behandling af karsprængninger og Rosacea. Der er tale om levende væv og hver enkelt person er forskellig. Alle oplever en reduktion i hudens blodkar efter en eller to behandlinger, men spørgsmålet er jo hvornår karsprængningerne eller rødmen kommer igen. Dette afhænger meget af årsagen til rødmen eller karsprængningerne. Skyldes karsprængningerne vind og vejr, det som i dag kaldes solskadet hud, kommer der sjældent nye karsprængninger hvis man ændrer livsstil og bliver bedre til at undgå direkte sol, og i øvrigt husker at anvende solbeskyttelse når man er ude.

Er karsprængningerne eller rødmen en følge at en hudsygdom, såsom bindevævssygdom eller rosacea, afhænger den blivende effekt af aktiviteten i den tilgrundliggende hudsygdom. For rødme som følge af rosacea er det min erfaring at der skal gives 2 eller 3 behandlinger indenfor 3-4 mdr., og herefter vil det være nødvendigt med en ”brush up” behandling hvert eller hver andet år for at holde rødmen nede.

For karsprængninger som følge af bindevævssygdom (LED m.v.) er det umuligt at forudsige hvornår der kommer nye karsprængninger, da det afhænger af sygdomsaktiviteten og den givne behandling.

Risiko og bivirkninger ved IPL behandling
De umiddelbare gener i forbindelse med behandlingen er rødme og en brændende fornemmelse svarende til de behandlede områder. Ligeledes vil der kunne komme lidt hævelse af huden sv. t. de behandlede områder. Disse gener vil næsten alle opleve.

IPL behandling er grundlæggende en avanceret måde at brænde de uønskede karsprængninger væk på, og der er derfor også altid en risiko for at lave en forbrænding som ikke kun lukker blodkarrene, men også forbrænder huden. Denne risiko ses især hvis man er meget solbrun eller mørk i huden, eller hvis der er behandlet med for høj energi. Det er altid en balance at afgøre hvor høj energi der skal anvendes, da der er en klar sammenhæng mellem energiniveau og effekt. Som speciallæge i hudsygdomme og med mere end 13 års erfaring med laser og IPL, har jeg dog de bedste forudsætninger for at undgå disse bivirkninger.

Skulle der ske en egentlig forbrænding af huden, vil det vise sig som en mere voldsom rødme og hævelse i de behandlede områder. Dette kan i timerne efter behandlingen udvikle sig til en egentlig brandvable, hvis de forbrændte områder ikke bliver behandlet med nedkøling (ispose) og eventuelt en creme indeholdende binyrebarkhormon. Kommer der et egentligt brandsår vil det hele indenfor en uges tid, ofte som et egentligt sår med en tynd brun skorpe. Forbrændingen kan medføre en midlertidig afblegning (depigmentering) af huden og eventuelt også et substansstab (fordybning i huden), mens egentlige fortykkede ar er ekstremt sjældne. Skulle der komme en depigmentering eller en fordybning i huden er det vigtigt at være tålmodig, da det kan tage måneder for huden at hele fuldstændigt og før farven vender tilbage. Det er yderst sjældent at der bliver tale om en permanent depigmentering eller fordybning.

Information og samtykke
Når du har læst denne skriftlige information, vil du, i forbindelse med forundersøgelsen få mundtlig information om behandlingen og mulighed for at stille spørgsmål. Du er velkommen til at medbringe en ven eller pårørende til forundersøgelsen, da to lytter og husker bedre end én.

Er der medicinsk indikation for din behandling, såsom hvis du lider af rosacea eller har svære karsprængninger, kan du modtage behandling samme dag. Er dine gener alene af kosmetisk art, skal der, efter at du har modtaget den mundtlige information, være mindst 2 dages betænkningstid, før man giver sit samtykke til behandlingen.